Mesotelioma Peritoneal Maligno. Presentación de un caso / Malignant Peritoneal Mesothelioma. Case presentation

El mesotelioma es un tumor poco frecuente, sobretodo en localización peritoneal. Originado en las células mesoteliales de superficies serosas. Su etiología es desconocida, aunque en muchos casos se relaciona con exposición a asbestos. Su frecuencia va en aumento en los últimos años, tiene mayor incidencia en varones de edad media. Se presentó un paciente de 73 años diabético e hipertenso que llevaba 21 días con sensación de llenura, aumento de volumen del abdomen, decaimiento marcado, pérdida del apetito. En este período presentó una pérdida de peso corporal de 10 kilos. Por todo lo anterior se decidió su ingreso para estudio y tratamiento (AU).

The mesothelioma is a little frequent tumor, especially in peritoneal location, originated in the mesothelial cells of serous surfaces. Its etiology is unknown, although in many cases it is related with exposition to asbestos. Its frequency increases in the last years, showing higher incidence in medium-age male people. The case of a diabetic, hypertensive patient aged 73 years was presented. He was already 21 days feeling bloating, having increase of the abdominal volume, remarked weakness, appetite loss. In this period he had a body weight loss of 10 kg. For that all, his admission was decided for study and treatment (AU).

Predição volumétrica de lesões pulmonares aplicando modelo oculto de Markov / Prediction volumetric of lung lesions applying hidden Markov model

OBJETIVO: predizer o estado volumétrico de lesões pulmonares aplicando o modelo oculto de Markov (HMM). MATERIAIS E MÉTODOS: Aquisição de imagens de lesões pulmonares temporais, geração do HMM e a aplicação do HMM. RESULTADOS: Os testes foram aplicados em 24 lesões pulmonares, adquiridas da Public Lung Database to Address Drug Response (PLDADR). Dividimos os resultados desta pesquisa em 3. O primeiro utilizando a base completa para predição volumétrica da lesão e comparação com o Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST), atingindo uma taxa de acerto de 70,83%. No segundo, Aplica - se o método leave-one-out, separando os dados em dois grupos, treino e teste, obtendo-se uma taxa de acerto de 75,00%. Por fim, realizamos a predição volumétrica de cada lesão no intervalo de 5 tempos. O resultado mostrou que é possível predizer se o estado da lesão está progredindo, regredindo ou estabilizando, a partir das alterações ocorridas nos diâmetros e volumes.

OBJECTIVE: predicting the volume status of lung lesions by applying the hidden Markov model (HMM). MATERIALS AND METHODS: Acquisition of images of temporal lung lesions, HMM generation and application of HMM. RESULTS: The tests were applied in 24 pulmonary lesions, acquired from Public Lung Database to Address Drug Response(PLDADR). We have divided this search in 3. The first using the full volumetric basis for prediction of the lesion and compared to the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST), reaching a 70.83% success rate. Then, weapply the leave-one-out method, separating the data into two groups, training and testing, yielding a 75.00% successrate. Finally, we volumetric prediction of each lesion in 5 days interval. The result showed that it is possible to predict the state of the injury is progressing, regressing or stabilizing, from changes in the diameters and volumes.

Caso 12 / Case 12

Paciente masculino, 60 anos, vítima de colisão carro versus carreta. Durante a avaliação preconizada pelo ATLS®, observam-se vias aéreas pérvias e coluna cervical imobilizada, na letra A (vias aéreas e coluna cervical) e a seguinte dinâmica respiratória, na letra B (avaliação da ventilação e da respiração), documentada em vídeo...

Male patient, 60 years-old, victim of a car-truck collision. The assessment recommendedby the ATLS® showed unobstructed airways and immobilized cervical spinefor the letter A (airways and cervical spine) and the following respiratory dynamicsfor the letter B (evaluation of ventilation and breathing), documented on video...

Pseudocisto pulmonar pós-traumático em jogador de futebol: relato de caso / Post-traumatic pulmonary pseudocyst in a soccer player: a case report

Pseudocistos pulmonares são lesões raras que se desenvolvem no parênquima pulmonar após traumas fechados e de grande energia, cujo diagnóstico se baseia na associação da história clínica com exames de imagem. Relata-se a seguir um pseudocisto pulmonar ocorrido no parênquima contralateral ao trauma em um homem de 31 anos que apresentou episódio de hemoptise após queda durante partida de futebol.

Pulmonary pseudocysts are uncommon cavitary lesions that develop in the lung parenchyma as a consequence of blunt thoracic trauma, whose diagnosis is based on an association of clinical history and imaging findings. The present report describes the case of a pulmonary pseudocyst observed in the parenchyma contralateral to the trauma site in a 31year-old man presenting with hemoptysis after falling during a soccer match.

Integrando ferramentas de auxílio ao diagnóstico no sistema de arquivamento e comunicação de imagens / Integrating computer-aided diagnosis tools into the picture archiving and communication system

OBJETIVO: Este artigo apresenta um modelo de integração de algoritmos de diagnóstico auxiliado por computador dentro do fluxo de trabalho dos sistemas de gerenciamento de imagens, desenvolvido com base em um conjunto de ferramentas computacionais de código aberto e uso livre chamado dcm4che2. MATERIAIS E MÉTODOS: O modelo de integração é composto por um servidor de processamento de imagens e por serviços de comunicação. O gerenciamento de dados segue o fluxo de trabalho definido pelo perfil de pós-processamento (PWF) do Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) e utiliza a funcionalidade de captura secundária do DICOM. Uma aplicação para lesões difusas de pulmão foi utilizada para prova de conceito. RESULTADOS: O algoritmo de classificação de padrões apresentou acurácia de 78 por cento, com base em um método de teste de validação cruzada. A integração possibilita a visualização das imagens processadas como uma nova série dentro do estudo original. CONCLUSÃO: O modelo de integração proposto baseiase em perfis do IHE e permite o estabelecimento de procedimentos padronizados. Os princípios utilizados para integração do fluxo de trabalho são aplicáveis para qualquer tarefa não interativa de pós-processamento de imagens.

OBJECTIVE: This paper presents a model for integration of computer-aided diagnosis algorithms into the picture archiving and communication systems workflow that has been developed on the basis of the dcm4che2 open source toolkit. MATERIALS AND METHODS: The proposed integration model consists of an image processing server and communication services. The data management follows the workflow defined by the post-processing workflow profile (PWF) developed by Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) and utilizes the DICOM secondary capture functionality. An application for diffuse lung disease has been utilized as proof of concept. RESULTS: Based on a cross validation method, the standard classification algorithm presented 78 percent accuracy. The integration enables the visualization of processed images as a new series in the original study. CONCLUSION: The proposed integration model is based on IHE profiles and allows the establishment of standardized procedures. The principles used to integrate the workflow are applicable to any non-interactive post-processing task.

Biópsias de lesões pulmonares com agulha grossa guiadas por tomografia computadorizada: a experiência de um centro oncológico / Computed tomography-guided core-needle biopsy of lung lesions: an oncology center experience

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é apresentar a experiência de um centro oncológico com o procedimento de biópsia por agulha grossa de lesões pulmonares guiadas por tomografia computadorizada. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo de 97 biópsias por agulha grossa de lesões pulmonares guiadas por tomografia computadorizada em um centro oncológico, referência no Brasil (Hospital do Câncer - A.C. Camargo), entre os anos de 1996 e 2004. As informações a respeito de material adequado e diagnóstico específico foram coletadas e analisadas. RESULTADOS: Das 97 biópsias pulmonares, 94 (96,9 por cento) forneceram material suficiente para análise histológica, e destas, 71 (73,2 por cento) corresponderam a lesões malignas e 23 (23,7 por cento) corresponderam a lesões benignas. Em três biópsias o material obtido não foi suficiente para análise. A frequência de diagnóstico específico foi de 83 (85,6 por cento) casos, demonstrando elevadas taxas, tanto nas lesões malignas, com 63 (88,7 por cento) casos, como nas lesões benignas, com 20 (86,7 por cento) casos. Considerando as complicações, ocorreram 12 (12,4 por cento) casos no total, divididos em 7 (7,2 por cento) casos de hematoma, 3 (3,1 por cento) casos de pneumotórax e 2 (2,1 por cento) casos de hemoptise. CONCLUSÃO: A biópsia percutânea com agulha grossa de lesões pulmonares guiada por tomografia computadorizada demonstrou elevadas taxas de material adequado e diagnóstico específico e reduzidas taxas de complicações no presente estudo.

OBJECTIVE: The present study is aimed at describing the experience of an oncology center with computed tomographyguided core-needle biopsy of pulmonary lesions. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis of 97 computed tomography-guided core-needle biopsy of pulmonary lesions performed in the period between 1996 and 2004 in a Brazilian reference oncology center (Hospital do Câncer - A.C. Camargo). Informations regarding material appropriateness and the specific diagnoses were collected and analyzed. RESULTS: Among 97 lung biopsies, 94 (96.9 percent) supplied appropriate specimens for histological analyses, with 71 (73.2 percent) cases being diagnosed as malignant lesions and 23 (23.7 percent) diagnosed as benign lesions. Specimens were inappropriate for analysis in three cases. The frequency of specific diagnosis was 83 (85.6 percent) cases, with high rates for both malignant lesions with 63 (88.7 percent) cases and benign lesions with 20 (86.7 percent). As regards complications, a total of 12 cases were observed as follows: 7 (7.2 percent) cases of hematoma, 3 (3.1 percent) cases of pneumothorax and 2 (2.1 percent) cases of hemoptysis. CONCLUSION: Computed tomography-guided coreneedle biopsy of lung lesions demonstrated high rates of material appropriateness and diagnostic specificity, and low rates of complications in the present study.

Nitrite exhaled breath condensate study in patients undergoing cardiopulmonary bypass cardiac surgery / Estudo do nitrito do condensado do exalado pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC

BACKGROUND: There is a relative lack of studies on postoperative changes in nitrite (NO2 - ) concentrations, a marker of injury, following cardiac surgery. In this context, investigations on how exhaled NO concentrations vary in the postoperative period of cardiac surgery will certainly contribute to new clinical findings. OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the EBC NO levels in both the pre and postoperative (24 hours) periods of cardiac surgery. METHODS: Twenty - eight individuals were divided into three groups: 1) control, 2) coronary artery bypass grafting, and 3) valve surgery. The nitrite (NO2 - ) levels were measured by chemiluminescence in blood samples and exhaled breath condensate (EBC). Data were analyzed by the Mann - Whitney and Wilcoxon tests. RESULTS: 1) Preoperatively, the EBC NO2 - levels from groups 2 and 3 patients were higher than control individuals; 2) The postoperative (24 hours) NO2 - levels in the EBC from group 3 patients were lower compared with preoperative values; 3) The NO2 - levels in the plasma from group 2 patients were lower in the preoperative compared with the postoperative (24h) values and; 4) Preoperatively, there was no difference between groups 2 and 3 in terms of plasma NO2 - concentrations. CONCLUSION: These data suggest that NO measurement in EBC is feasible in cardiac surgery patients.

INTRODUÇÃO: Estudos mostrando alterações das concentrações de nitrito (NO2 - ) exalado, com biomarcador de lesão, são raros em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Nesse contexto, o seu estudo no pré e pós - operatório de cirurgias cardíacas poderá contribuir para novos dados clínicos. OBJETIVO: O objetivo foi comparar os níveis de nitrito (NO2 - ) do condensado do exalado pulmonar (CEP) no pré e pós - operatório de cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. MÉTODOS: Vinte e oito indivíduos foram alocados em três grupos: 1) controle, 2) revascularização do miocárdio e 3) correção valvar. Os níveis de NO2 - foram dosados por quimioluminiscência em amostras de CEP e sangue. Os dados foram analisados pelos testes Mann - Whitney e Wilcoxon. RESULTADOS: 1) Os níveis de NO2 - no CEP dos grupos 2 e 3 no pré - operatório foram superiores aos do grupo controle; 2) Os níveis de NO2 - no CEP do Grupo 3 foram maiores no pré que no pós - operatório 24h; 3) Os níveis de NO2 - plasmático do Grupo 2 foram menores no pré que no pós - operatório 24h e; 4) Não houve diferença na concentração de NO2 - plasmático entre os grupos 2 e 3 no pré - operatório. CONCLUSÕES: Esses dados sugerem que a dosagem de NO2 - no CEP é viável em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

Management of penetrating heart and accompanying lung injuries

Penetrating heart injury is potentially a life threatening condition due to cardiac tamponade or exsanguinating hemorrhage. The aim of this study was to evaluate victims who were referred to our hospital with penetrating heart and accompanying lung injuries and to review our overall outcome with this type of combined injuries. Twenty patients with combined penetrating heart and lung injuries were operated at Yuzuncu Yil University Research Hospital, between May 1999 and January 2010. The diagnosis of combined heart and lung injuries was proved by surgical exploration in all cases. The surgical procedures mainly included the relief of cardiac tamponade, control of bleeding, repair of cardiac and pulmonary lacerations, and coronary artery bypass grafting if required. In this series of 20 patients; there were 18 males and two females between the age of 14 to 60 years, with a mean age of 34.8 +/- 13.5 years. Seventeen victims sustained stab wounds, and the remaining three were injured by a gunshot wounds. In 20 patients there were 22 cardiac chamber injuries. The most commonly injured cardiac chamber was the right ventricle followed by the left ventricle. In addition to the injuries to heart muscle, injuries to the coronary arteries were found in two patients. The most commonly injured lung lobe was the left upper lobe. Our experience shows that early diagnosis and immediate surgical intervention are the main factors affecting patient survival after penetrating heart and lung injuries. Therefore, heart injury should always be kept in mind in victims with penetrating thoracic injuries

Dolor abdominal agudo, síntoma indirecto de neumonía: a propósito de tres casos / Acute abdominal pain, indirect symptom of pneumonia: report of three cases

Se presentan tres casos que acudierón al Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga de la Ciudad de La Paz, por dolor abdominal agudo severo, hecho que sugirió inicialmente patología abdominal y dilucidar en un caso, pielonefritis en otro e incluso pancreatitis en el tercer caso. La observación clínica bajo internación, exploración pulmonar mas minuciosa y el examen radiológico pulmonar, permitieron diagnósticar cuadros neumónicos segmentarios (en dos casos) y una pleuroneumonia en el tercero, la intensidad del dolor fue bastante severa en los tres casos y en uno incluso, se propuso como alternativa final exploración quirurgica.

We are reporting three cases of severea cute abdominal pain that consulted in the Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga in LaPaz. Initially, this symptom suggested abdominal pathology which had to be clarified in one case, pyelonephritis was suspected in the second, and even pancreatitis in the third case. Clinical observation, once the children were admitted to the Hospital, thorough exploration of the lungs, and chest x-ray, led to the diagnosis of segmentary pneumonia (in two cases), andpleuropneumonia in one case. The intensity of the abdominal pain was severe in all three cases, so that in one of them, even surgical exploration had been considered.